注射是醫(yī)院感染傳播的重要途徑。安全注射是阻斷醫(yī)院感染傳播，保障患者安全和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的基本路徑和有效措施。長期以來，全球范圍內(nèi)因不安全注射導(dǎo)致的醫(yī)療保健相關(guān)感染問題一直存在。采取有效措施改善安全注射狀況，通過實(shí)施安全的注射來保障注射安全目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)已經(jīng)成為全球醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域在思想上、行動上的共識。就加強(qiáng)醫(yī)院感染與醫(yī)療保健相關(guān)感染防范的角度而言，阻斷感染經(jīng)注射途徑傳播是保障注射安全的首要目標(biāo)和核心任務(wù)。它不僅包括阻斷接受注射患者可能獲得的感染，也包括阻斷注射操作者或參與者因職業(yè)暴露而可能獲得的感染，還包括阻斷因接觸處理不當(dāng)?shù)淖⑸溆镁叨�可能獲得的感染。

為有效阻斷衛(wèi)生保健服務(wù)中經(jīng)注射途徑傳播感染發(fā)生。在全國范圍內(nèi)廣泛推行安全注射理念和實(shí)踐，推動《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》、《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的有效落實(shí)，致力于減少因非必要注射、非安全注射導(dǎo)致的醫(yī)療保健相關(guān)感染和醫(yī)務(wù)人員相關(guān)職業(yè)暴露事件的發(fā)生，保障患者安全和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全，遵循世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于安全注射的規(guī)范，結(jié)合國情實(shí)際，從醫(yī)院感染防控角度出發(fā)，特實(shí)施本專項(xiàng)工作指導(dǎo)方案。本方案中所指的安全注射，特指注射操作的安全性以及注射產(chǎn)生廢物的管理（相關(guān)名詞釋義見附件1）。

一、工作主題

阻斷院感注射傳播，讓注射更安全。

二、工作目標(biāo)

（一）總體目標(biāo)

推動安全注射理念建立與規(guī)范執(zhí)行，實(shí)現(xiàn)安全注射持續(xù)改進(jìn)，推動和促進(jìn)我國醫(yī)院感染管理整體能力和水平的提升。

（二）具體目標(biāo)

1.開展基線調(diào)查，掌握醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射基本情況；

2.加強(qiáng)安全注射知識宣傳教育與技能培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員安全注射的意識、知識和技能；面向患者普及安全注射常識，鼓勵患者積極參與，提倡對出院后居家注射操作的患者或家屬進(jìn)行安全注射教育；倡導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)多部門合作，優(yōu)化安全注射環(huán)境；

3.建立、完善安全注射制度、操作規(guī)范及規(guī)程，并著力推進(jìn)安全注射操作規(guī)范及規(guī)程的落實(shí)；強(qiáng)化不安全注射風(fēng)險識別、評估與干預(yù)，防范因非安全注射導(dǎo)致的醫(yī)院感染以及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害事件的發(fā)生；

4.探索符合實(shí)際的安全注射最優(yōu)模式和最佳實(shí)踐，制定并實(shí)施安全注射持續(xù)改進(jìn)長效機(jī)制。

（三）量化指標(biāo)

1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射環(huán)境、設(shè)施條件、器具配置等合格率100%；

2.醫(yī)務(wù)人員安全注射培訓(xùn)覆蓋率100%；

3.醫(yī)務(wù)人員安全注射知識知曉率≥95%；

4.醫(yī)務(wù)人員安全注射操作依從率≥90%；

5.規(guī)范使用一次性無菌注射器實(shí)施注射率100%(硬膜外麻醉、腰麻除外)；

6.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對注射后醫(yī)療廢物正確處理率100%；

7.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部安全注射質(zhì)控覆蓋率100%；

8.醫(yī)務(wù)人員注射相關(guān)銳器傷發(fā)生率較基線下降≥20%；

三、年度任務(wù)

各省級醫(yī)院感染與護(hù)理專業(yè)質(zhì)量控制機(jī)構(gòu)緊密配合，根據(jù)專項(xiàng)工作指導(dǎo)方案統(tǒng)一部署，共同開展以下工作：

（一）第一年（2015.07-2016.06）

1.完成安全注射全國基線抽樣調(diào)查

對本區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射現(xiàn)狀開展調(diào)查。調(diào)查基本內(nèi)容至少應(yīng)包括醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)安全注射用品配置；注射后醫(yī)療廢物管理；醫(yī)務(wù)人員安全注射知識培訓(xùn)率、知曉率、操作正確率、因注射所致銳器傷發(fā)生率等，《安全注射現(xiàn)狀調(diào)查表》見附件2。每個省級地方參與現(xiàn)狀調(diào)查的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)不少于80所，其中，二、三級綜合醫(yī)院各15所（其中縣級醫(yī)院不少于5所）；二、三級�？漆t(yī)院各5所；農(nóng)村一級醫(yī)院、城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診部和診所各10所。

2.制定并實(shí)施第一年度工作方案，主要內(nèi)容包括：

（1）本地區(qū)、本單位實(shí)施安全注射的工作方案、考評細(xì)則，有計劃地開展安全注射的宣傳、教育和培訓(xùn)；

（2）立足安全注射現(xiàn)狀，查找存在風(fēng)險和隱患，借鑒國內(nèi)外成功經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐，制定符合本地區(qū)、本單位實(shí)際的安全注射制度，明確安全注射規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及質(zhì)量控制要求；

（3）對影響安全注射的內(nèi)部環(huán)境、設(shè)施和流程進(jìn)行改造。

（二）第二年（2016.7—2017.06）

制定并實(shí)施第二年度工作方案，主要內(nèi)容包括：

（1）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射環(huán)境、設(shè)施條件、器具配置等全部符合要求；

（2）促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員建立良好安全注射意識，提高安全注射行為依從率，降低安全注射相關(guān)職業(yè)暴露風(fēng)險；

（3）建立完善、適用、可操作的安全注射質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)工作機(jī)制，有效實(shí)施內(nèi)部質(zhì)量控制；

（4）省級醫(yī)院感染、護(hù)理質(zhì)量控制機(jī)構(gòu)共同對本區(qū)域?qū)ｍ?xiàng)工作指導(dǎo)方案執(zhí)行情況開展調(diào)研。督導(dǎo)調(diào)研內(nèi)容參照《安全注射工作現(xiàn)場督導(dǎo)調(diào)研表》（附件3），督導(dǎo)范圍、方式和頻次可根據(jù)本地區(qū)實(shí)際情況確定。

（三）第三年（2017.07—2018.06）

1. 制定并實(shí)施第三年度工作方案，主要內(nèi)容包括：

（1）制定并實(shí)施安全注射質(zhì)量控制與考核辦法，將專項(xiàng)工作指導(dǎo)方案中行之有效的經(jīng)驗(yàn)與實(shí)踐制度化，探索安全注射最優(yōu)模式和最佳實(shí)踐，建立安全注射質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)長效機(jī)制；

（2）對專項(xiàng)工作指導(dǎo)方案推進(jìn)過程中的成功經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐進(jìn)行總結(jié)、普及和推廣，促進(jìn)安全注射行業(yè)共識的達(dá)成和操作規(guī)程的建立；

（3）制定并實(shí)施國家安全注射目標(biāo)監(jiān)測規(guī)范，明確監(jiān)測基本指標(biāo)體系構(gòu)成與基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集，指導(dǎo)監(jiān)測工作的規(guī)范實(shí)施。

（4）開展專項(xiàng)工作指導(dǎo)方案實(shí)施效果評價。

2.實(shí)施效果評價

抽取不同地區(qū)、級別的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展干預(yù)后的安全注射工作狀況調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容和方法與第一年度的現(xiàn)狀調(diào)查相同，具體評價：

（1）工作總體目標(biāo)、具體目標(biāo)和量化指標(biāo)的完成情況；

（2）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射質(zhì)量管理與控制工作開展情況；

（3）推進(jìn)安全注射工作的經(jīng)驗(yàn)、措施、方法及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)建議等；

（4）對全球推進(jìn)安全注射的貢獻(xiàn)。

四、年度工作目標(biāo)

（一）第一年（2015.07-2016.06）

1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射環(huán)境、設(shè)施條件、器具配置符合安全注射指南規(guī)定，合格率≥60%；

2.區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射培訓(xùn)覆蓋率100%；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)安全注射相關(guān)人員培訓(xùn)覆蓋率100%；

3.相關(guān)人員安全注射知識知曉率≥75%；安全注射行為依從率≥75%；操作正確率≥75%。

（二）第二年（2016.7—2017.06）

1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員安全注射知識知曉率≥90%；行為依從率≥80%；操作正確率≥85%；

2.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射用具選用正確率100%；注射后醫(yī)療廢物正確處理率100%；

3.醫(yī)務(wù)人員注射相關(guān)銳器傷發(fā)生率較基線下降≥10%；

4.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部安全注射質(zhì)控覆蓋率100%。

（三）第三年（2017.07—2018.06）

1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員安全注射知識知曉率≥95%；行為依從率≥90%；操作正確率≥95%；

2.醫(yī)務(wù)人員注射相關(guān)銳器傷發(fā)生率較基線下降≥20%；

3.完成本地區(qū)、本單位安全注射專項(xiàng)工作執(zhí)行報告和結(jié)果評估報告。

附件：1.相關(guān)名詞釋義

2.安全注射現(xiàn)狀調(diào)查表

3.安全注射工作現(xiàn)場督導(dǎo)調(diào)研表

4.現(xiàn)場觀察表

附件1

相關(guān)名詞釋義

1.    注射：

注射是指采用注射器、鋼針、留置針、導(dǎo)管等醫(yī)療器械將液體或氣體注入體內(nèi)，達(dá)到診斷、治療等目的的過程和方法。本方案中所指的注射，不僅包括肌內(nèi)注射、皮內(nèi)注射、皮下注射、靜脈輸液或注射、牙科注射；還包括使用以上醫(yī)療器械的其他操作（如采血和各類穿刺等介入性操作）。

2.安全注射：

安全注射是指對接受注射者無害、實(shí)施注射操作的醫(yī)務(wù)人員不暴露于可避免的風(fēng)險、以及注射后的廢棄物不對環(huán)境和他人造成危害。

3.安全注射行為依從率:

實(shí)際工作中符合操作要求與依從安全注射要求行為之比的百分率。

4.醫(yī)療保健相關(guān)感染（healthcare-associated infections）：

醫(yī)療保健相關(guān)感染是指患者或就診者在診斷、治療和預(yù)防等醫(yī)療保健活動活動中所獲得的感染。提供醫(yī)療保健活動的場所包括醫(yī)院（門急診和住院部等）、體檢中心、預(yù)防保健門診、家庭護(hù)理單位等。
附件2   

安全注射現(xiàn)狀調(diào)查表

安全注射是保障患者醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的基本路徑和根本保障之一。長時間以來，在全球范圍內(nèi)因不安全注射導(dǎo)致的醫(yī)療保健相關(guān)感染問題一直存在，由此導(dǎo)致的具有嚴(yán)重后果和惡劣影響的不良事件也時有發(fā)生，在保護(hù)患者安全和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生領(lǐng)域，不安全注射問題均具有一定的普遍性和嚴(yán)重性。為了解我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射的基本情況，開展此次安全注射工作現(xiàn)況調(diào)查，請貴機(jī)構(gòu)依據(jù)實(shí)際情況填寫。

一、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本信息

1.  醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名稱：_________________________   

2.  所在區(qū)域：_____�。ㄊ�、自治區(qū)）_____市（區(qū)）____縣（區(qū)）_____鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）

3.  醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)類型：

A 綜合醫(yī)院 B 專科醫(yī)院（具體�？泼�）   C 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（縣級及以下機(jī)構(gòu)）

4.  醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)級別：

A 三級      B 二級   C 一級及以下

5.  醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)性質(zhì)

A公立醫(yī)院  B民營醫(yī)院   C個體診所   D其他（請注明）

6. 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模（填寫2014年數(shù)據(jù)）

7.  醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)地址：_________________________郵編：__________

聯(lián)系人：_________________________聯(lián)系電話：_______________

二、安全注射用品配置情況

1.        醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中是否重復(fù)使用注射器（硬膜外麻醉、腰麻除外）：o是o否

2.        醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中是否重復(fù)使用采血器：o是o否

3.        醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用注射器中一次性使用無菌注射器所占比例為_____%。

4.        醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輸液中留置針?biāo)�占比例�?/SPAN>_____%。

5.        醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中是否使用回縮自毀型安全注射器（指完成注射后注射器針頭能自動回縮的自毀式一次性注射器）：

o是，回縮自毀安全注射器占一次性使用無菌注射器的比例為_____%。

o否

6.        注射時使用的皮膚消毒劑（可多選）：

o聚維酮碘（如碘伏、安多福）o75%酒精o安爾碘o含濃度≥0.5%洗必泰（氯己定）的制劑（包括愛爾碘）

o其他（注明）：__________、__________、__________、__________。

7.        手衛(wèi)生設(shè)施和銳器盒配備情況

地點(diǎn)	速干手消毒液（%）	流動水洗手池（%）	洗手池配備洗手液（%）	洗手池配備干手設(shè)施（%）	銳器盒（%）
治療車		−	−	−
治療室
注射室

注：“-”為不使用。

計算方法：觀察到的配置數(shù)/觀察的車（室）。如：觀察了10輛治療車，其中5輛配備了速干手消毒液，4輛配備了銳器盒。則速干手消毒液配置率為5/10=50%，銳器盒配置率為4/10=40%。

三、醫(yī)務(wù)人員注射相關(guān)銳器傷情況

1.銳器傷發(fā)生情況（2014年全年）

計算公式：

2. 注射相關(guān)銳器傷實(shí)際發(fā)生情況（問卷詢問本次調(diào)查前一周內(nèi)情況，應(yīng)調(diào)查本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所有醫(yī)務(wù)人員，實(shí)際調(diào)查率≥80%）

計算公式：

四、醫(yī)務(wù)人員安全注射培訓(xùn)情況（近2年內(nèi)）

分別抽查醫(yī)師（生）、護(hù)士各至少50人（醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)師（生）或護(hù)士人數(shù)不足50人時，則應(yīng)對該類別全部人員進(jìn)行調(diào)查）

醫(yī)務(wù)人員安全注射方面培訓(xùn)情況（培訓(xùn)是指講座和/或技能培訓(xùn)，不包括張貼宣傳畫、發(fā)放小冊子和發(fā)短信等）。

五、醫(yī)務(wù)人員安全注射相關(guān)知識知曉情況

分別抽查醫(yī)師（生）、護(hù)士各至少50人（醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)師（生）或護(hù)士人數(shù)不足50人時，則應(yīng)對該類別全部人員進(jìn)行調(diào)查）。

醫(yī)師（生）的知曉率為_____%，護(hù)士的知曉率為_____%。調(diào)查的問題如下（需全部回答正確，方認(rèn)作知曉）：

(一) 無菌操作技術(shù)方面

1.注射前需確保注射器和藥物處于有效期內(nèi)且外包裝完整。

2. 疑似有污染的藥品不可以使用。

3. 消毒劑在有效期內(nèi)使用。

4.一次性使用無菌注射器及其針頭不能重復(fù)使用（需要做到“一人一針一管一用”）。

5.皮膚消毒后應(yīng)完全待干后再進(jìn)行注射。

6.使用同一溶媒配置不同藥液時，必須每次更換使用未啟封的一次性使用無菌注射器和針頭抽取溶媒。

7.注射操作前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。

8.皮膚消毒后不應(yīng)再用未消毒的手指觸摸穿刺點(diǎn)。

9.必須使用多劑量用藥時，必須做到一人一針一次使用。

10.操作后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。

(二) 銳器傷防護(hù)方面

1.禁止雙手回套針帽。

2.禁止用手分離注射器針頭。

3.接觸血液、體液、分泌物時，需戴手套。

4.禁止手持銳器隨意走動。

5.禁止將針等銳器隨手傳遞。

6.進(jìn)行侵襲性治療、護(hù)理操作中，要保證充足的光線，防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。

(三) 醫(yī)療廢物處置方面

1. 銳器盒需防滲漏、防穿透。

2. 銳器使用后應(yīng)立即放入銳器盒內(nèi)。

3. 應(yīng)正確使用銳器盒。

4. 銳器盒在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)密閉，避免內(nèi)容物外漏或溢出。

5. 銳器盒放置的位置應(yīng)醒目且方便使用。

調(diào)查時注意方式方法，以上問題如果只是簡單詢問是與否，不易得出真實(shí)的知曉率，可采取不定項(xiàng)選擇題（選項(xiàng)中至少有一項(xiàng)正確，至多不限）將以上知識點(diǎn)全部納入進(jìn)行問卷調(diào)查。

六、           現(xiàn)場督導(dǎo)情況

分別抽查包含注射、輸液、采血三項(xiàng)的操作共計50次（三項(xiàng)中各單項(xiàng)抽查均不少于10次）以上三種操作沒有全部具備的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，每缺一項(xiàng)，抽查總次數(shù)相應(yīng)減少15次。抽查包括無菌操作技術(shù)和利器、銳器傷防護(hù)兩個方面（現(xiàn)場觀察表見附件４）。此外，查看治療車和治療室配置銳器盒情況、停止使用的銳器盒的轉(zhuǎn)運(yùn)過程及其儲存地點(diǎn)、醫(yī)療廢物處置單位的資質(zhì)等。

（一）無菌操作技術(shù)和利器、銳器傷防護(hù)方面

現(xiàn)場觀察共________次（注射_____次、輸液_______次、采血_______次）

安全注射執(zhí)行共________次（注射_____次、輸液_______次、采血_______次）

安全注射依從率______％（注射_____％、輸液_______％、采血_______％）

（二）醫(yī)療廢物處置方面

1.銳器盒是否防滲漏、防穿透（查看　　　個）：o是o否（全部符合才勾是）

2.銳器盒是否滿3/4時及時封閉（查看　　　個）：o是o否（全部符合才勾是）

3.是否每個可能產(chǎn)生銳器的處所（查看　　　處）均配置有銳器盒：o是o否

４.是否每輛治療車均配置有銳器盒（查看　　　輛）：o是o否

5. 是否未發(fā)現(xiàn)一次性使用銳器盒有重復(fù)使用情況：o是o否

6.銳器盒在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，是否確保密封（查看　個）：o是o否o未查見

7.醫(yī)療廢物處置單位是否具有相應(yīng)資質(zhì)：o是o否

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注射后廢物是否規(guī)范：o是o否（注：以上1-7任何一項(xiàng)勾否，此處則勾否）

附件3    

安全注射工作現(xiàn)場督導(dǎo)調(diào)研表

本表適用于各級醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制中心等機(jī)構(gòu)和組織對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射實(shí)際情況進(jìn)行督導(dǎo)，也可供醫(yī)院機(jī)構(gòu)內(nèi)部督導(dǎo)參照使用。

一、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本信息

1.  醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名稱：__________________________

2.  所在區(qū)域：_____省（市、自治區(qū)）_____市（區(qū)）_____縣（區(qū)）_____鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）

3.  醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)類型：

A 綜合醫(yī)院 B �？漆t(yī)院（具體�？泼�）   C 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

4.  醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)級別：

A 三級      B 二級   C 一級及以下

5.  醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)性質(zhì)

A公立醫(yī)院  B民營醫(yī)院   C個體診所   D其他（請注明）

6.  醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模（填寫2014年數(shù)據(jù)）

二、安全注射用品配置情況

1.        詢問醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中是否重復(fù)使用注射器（硬膜外麻醉、腰麻除外）：o是o否

2.        醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中是否重復(fù)使用采血器：o是o否

3.        醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用注射器中一次性使用無菌注射器所占比例為_____%。

4.        醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輸液中留置針?biāo)�占比例�?/SPAN>_____%。

5.        現(xiàn)場查看手衛(wèi)生設(shè)施和銳器盒配備情況（治療車抽查至少10輛、治療室抽查至少10間；以上數(shù)量不足10時則全部查看；注射室全部查看）

三、醫(yī)務(wù)人員安全注射相關(guān)知識知曉情況

采用不定項(xiàng)選擇題就以下知識點(diǎn)書面抽查醫(yī)師（生）、護(hù)士各至少20人（醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)師（生）或護(hù)士人數(shù)不足20人時，則應(yīng)對該類別全部人員進(jìn)行調(diào)查）。

醫(yī)師（生）的知曉率為_____%，護(hù)士的知曉率為_____%。調(diào)查的問題如下（需全部回答正確，方作為知曉）：

(一) 無菌操作技術(shù)方面

1.注射前需確保注射器和藥物處于有效期內(nèi)且外包裝完整。

2. 疑似有污染的藥品不可以使用。

3. 消毒劑在有效期內(nèi)使用。

4.一次性使用無菌注射器及其針頭不能重復(fù)使用（需要做到“一人一針一管一用”）。

5.皮膚消毒后應(yīng)完全待干后再進(jìn)行注射。

6.使用同一溶媒配置不同藥液時，必須每次更換使用未啟封的一次性使用無菌注射器和針頭抽取溶媒。

7.注射操作前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。

8.皮膚消毒后不應(yīng)再用未消毒的手指觸摸穿刺點(diǎn)。

9.必須使用多劑量用藥時，必須做到一人一針一次使用。

10.操作后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。

(二) 銳器傷防護(hù)方面

1.禁止雙手回套針帽。

2.禁止用手分離注射器針頭

3.接觸血液、體液、分泌物時，需戴手套。

4.禁止手持銳器隨意走動。

5.禁止將針等銳器隨手傳遞。

6.進(jìn)行侵襲性治療、護(hù)理操作中，要保證充足的光線，防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。

(三) 醫(yī)療廢物處置方面

1.      銳器盒需防滲漏、防穿透。

2.      銳器盒在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)密閉，避免內(nèi)容物外漏或溢出。

3.      銳器盒放置的位置醒目且方便使用。

4.      銳器使用后應(yīng)立即放入銳器盒內(nèi)。

5.      應(yīng)正確使用銳器盒。

四、現(xiàn)場督導(dǎo)

分別抽查包含注射、輸液、采血三項(xiàng)的操作共計至少15次（三項(xiàng)中各單項(xiàng)抽查均不少于5次），以上三種操作沒有全部具備的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，每缺一項(xiàng)，抽查總次數(shù)相應(yīng)減少5次。抽查包括無菌操作技術(shù)和利器、銳器傷防護(hù)兩個方面（現(xiàn)場觀察表見附件４）。此外，查看治療車和治療室配置銳器盒情況、停止使用的銳器盒的轉(zhuǎn)運(yùn)過程及其儲存地點(diǎn)、醫(yī)療廢物處置單位的資質(zhì)等。

（一）無菌操作技術(shù)和利器、銳器傷防護(hù)方面

現(xiàn)場觀察共________次（注射_____次、輸液_______次、采血_______次）

安全注射執(zhí)行共________次（注射_____次、輸液_______次、采血_______次）

安全注射依從率______％（注射_____％、輸液_______％、采血_______％）

（二）醫(yī)療廢物處置方面

1. 銳器盒是否防滲漏、防穿透（查看　　　個）：o是o否（全部符合才勾是）

2. 銳器盒是否滿3/4時及時封閉（查看　　　個）：o是o否（全部符合才勾是）

3. 是否每個可能產(chǎn)生銳器的處所（查看　　　處）均配置有銳器盒：o是o否

4. 是否每輛治療車均配置有銳器盒（查看　　　輛）：o是o否

5. 是否未發(fā)現(xiàn)一次性使用銳器盒有重復(fù)使用情況：o是o否

6. 銳器盒在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，是否確保密封（查看　個）：o是o否o未查見

7. 醫(yī)療廢物處置單位是否具有相應(yīng)資質(zhì)：o是o否

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注射后廢物是否規(guī)范：o是o否（注：以上1-7任何一項(xiàng)勾否，此處則勾否）