衛(wèi)生局

                         財政局

關于印發(fā)《滁州市2015年新農合市直4家醫(yī)療機構付費總額控制方案》的通知

各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局，市直有關新農合定點醫(yī)療機構：

現(xiàn)將《滁州市2015年新農合市直4家醫(yī)療機構付費總額控制方案》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

（信息公開方式：主動公開）

報：市政府，省衛(wèi)計委、省財政廳

抄：各縣（市、區(qū)）新農合管理中心

2015年新農合市直4家醫(yī)療機構

付費總額控制方案

為保障參合農民合理權益，科學使用管理新農合基金，防范基金運行風險，根據省財政廳、衛(wèi)生廳關于印發(fā)《安徽省全面實施新型農村合作醫(yī)療基金住院費用支付總額預算管理的暫行辦法的通知》（財社[2011]1561號）和《關于做好新型農村合作醫(yī)療基金住院費用支付總額預算管理工作的通知》（財社[2012]252號）要求，多次召開新農合運行分析會議，認真分析測算，深入有關定點醫(yī)療機構反復征求意見。按照“以收定支、科學合理、公開透明、定量考核、約束激勵”的基本原則，經研究決定，自2015年起，市轄區(qū)、來安縣、全椒縣新農合管理機構對市直4家新農合定點醫(yī)院（滁州市第一人民醫(yī)院、滁州市第二人民醫(yī)院、滁州市中西醫(yī)結合醫(yī)院、皖東人民醫(yī)院）實行新農合基金付費總額控制管理，特制訂本方案。

一、基金支付費用預算

瑯琊區(qū)、南譙區(qū)、來安縣、全椒縣按照安徽省衛(wèi)生廳、財政廳《關于印發(fā)安徽省新型農村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案（2015版）的通知》要求，扣除籌資總基金的10%上繳省風險基金，合理分配門診統(tǒng)籌基金、大病保險基金、醫(yī)改支持基金等，得出住院補償基金總額。住院補償基金總額再扣除轄區(qū)內和市外補償費用確定市級4家醫(yī)療機構新農合支付總額度。其中瑯琊區(qū)1334萬元、南譙區(qū)3400萬元、來安縣2566萬元、全椒縣1522萬元。

二、基金分配

根據2014年4家醫(yī)院各自住院總費用、出院人次和新農合墊付補償款所占的份額，計算出四家大醫(yī)院總額指標基數。詳見下表：

表1.1

南譙區(qū)2014年市級4家醫(yī)院住院總費用、人次、補償總額匯總表

單位：萬元

表1.2

南譙區(qū)2015年市級4家大醫(yī)院總額預算控制指標計算表

單位：萬元

表2.1

瑯琊區(qū)2014年市級4家醫(yī)院住院總費用、人次、補償總額匯總表

單位：萬元

表2.2

瑯琊區(qū)2015年市級4家大醫(yī)院總額預算控制指標計算表

單位：萬元

表3.1

全椒縣2014年市級4家醫(yī)院住院總費用、人次、補償總額匯總表

單位：萬元

表3.2

全椒縣2015年市級4家大醫(yī)院總額預算控制指標計算表

單位：萬元

表4.1

來安縣2014年市級4家醫(yī)院住院總費用、人次、補償總額匯總表

單位：萬元

表4.2

來安縣2015年市級4家大醫(yī)院總額預算控制指標計算表

單位：萬元

三、預算資金撥付

年度基金預算實行“按季預付、年終結算”的方式支付，預算總額按4個季度分攤，季初（季度首月15日前）按每季度預算額度的90%的比例預拔給醫(yī)療機構。

四、基金決算

1.本次預算指標額度是4個縣（市、區(qū)）按照當年基金最大承受能力測算，實行預算管理后不再對4家醫(yī)療機構進行人次和費用控制，由各家醫(yī)院自行控制，對于超出基金預算總額的醫(yī)療機構，新農合基金不予支付。對于未超過基金預算總額90%的醫(yī)療機構按照實際發(fā)生結算；對于超出基金預算總額90%的醫(yī)療機構，預算總額10%未撥部分進行考核，對照考核結果進行撥付。

2.各家定點醫(yī)院預算指標額度的10%部分核算辦法：

（1）考核得分在90分（含90分）以上，預算指標額度的10%部分全部撥付給醫(yī)療機構。

（2）考核得分在80分（含80分）-90分，按照預算指標額度的10%部分×90%撥付給醫(yī)療機構。

（3）考核得分在80分以下的，按照預算指標額度的10%部分×N%撥付給醫(yī)療機構(N=實際得分)。

3.各家定點醫(yī)院經考核后由于得分未達到90分而被核減的新農合補償款將在2016年度各家醫(yī)療機構預算指標測算時結轉到2015年度考核得分90分以上的醫(yī)療機構。

五、基金決算考核指標

六、工作要求

1、統(tǒng)一思想，提高認識。相關縣（市、區(qū)）及醫(yī)療機構要統(tǒng)一思想認識，主動適應新農合制度改革，重視醫(yī)療費用結算管理工作，從院領導到每一位醫(yī)護人員都要增強醫(yī)療費用控制意識，合理控制醫(yī)療費用增長，確保醫(yī)療服務質量。

2、認真學習，制定措施。各試點醫(yī)院要組織有關人員認真學習領會總額預算支付方式，做好相關的宣傳和對住院患者的政策解釋工作，并制定適合本院實際的具體管理措施，尤其是獎勵基金分配辦法。

3、規(guī)范運作，嚴格把關。各試點醫(yī)院要嚴把信息資料錄入與審核補償關，不得分解住院和降低住院標準收住入院。病人在住院期間，試點醫(yī)院不得要求病人從門診及院外購藥，并認真做好入出院登記和出院病人的即時結報工作。

4、加強協(xié)作，確保成效。市及相關縣（市、區(qū)）衛(wèi)生及新農合經辦機構要認真貫徹執(zhí)行新農合住院醫(yī)療費用支付總額預算實施方案，準確測算下達總額預算指標，按時結算支付試點醫(yī)院墊付的醫(yī)療費用。

七、本方案由市衛(wèi)生局負責解釋，自2015年1月1日起實施。